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2mm針眼取石 :超微經皮腎鏡碎石術

文章來源:云南結石病醫院   發布時間:2023-07-17   在線咨詢>>

“超微經皮腎鏡碎石術,它的通道僅有2毫米,手術完了以后直接把金屬鞘拔掉就可以了,都不需要縫合傷口,術后只需一個創可貼搞定,手術極大的減少了患者的術后不適感,病人恢復更快。”云南結石病醫院泌尿科馮波教授說道。


目前,超微經皮腎鏡碎石術(SMP在云南結石病醫院的開展,標志著云南結石病醫院在泌尿微創手術領域又一次技術飛躍,將更好地造福云南地區的百姓群眾。





云南結石病醫院泌尿結石治療
走進“超微創”時代



近日,云南結石病醫院引進了國際領先的超微經皮腎鏡碎石術,已成功為上千名腎結石患者實施了該技術,為泌尿結石患者帶來了福音,來自玉溪市的楊先生就是其中一位。

7月14日上午,云南結石病醫院泌尿外科馮波教授用1個多小時,成功為1例右腎多發性結石合并重度積水的楊先生施行了超微經皮腎鏡碎石術,將患者如“巖石般堅硬”的右腎下盞結石徹底粉碎并清除。




據了解,楊先生3個月前出現右側腰部疼痛不適,并呈陣發性脹痛,在當地檢查發現患有右腎多發性結石合并重度積水。因結石較大又有積水,病情復雜,于是當地醫院建議楊先生到省城昆明就診。后經過多方打聽,楊先生輾轉慕名找到云南結石病醫院。

經仔細檢查,發現楊先生右腎有大小為1.8*1.6cm的結石合并重度積水,結石位于腎盂及各腎盞,且結石非常堅硬。進行體外沖擊波碎石療效不佳,而傳統經皮腎鏡創口大,對腎臟和泌尿系統有一定影響。馮波教授組織了泌尿外科、超聲醫學科等多學科進行溝通討論,最終決定為患者施行目前國際上備受推崇的超微經皮腎鏡碎石術。


21世紀,現代泌尿外科技術朝著更加微創、精準、更加快速康復的方向發展。超微經皮腎鏡(SMP,Super-miniPCNL)技術因此應運而生。


超微經皮腎鏡碎石術(SMP)是目前世界上經皮腎鏡碎石術的一種“最微創”形式,是一種創傷小、術后恢復快、清石率高的取石技術,是復雜腎結石的一線治療方案。


自2015年在國際泌尿系結石領域開展以來,很快受到全球泌尿系結石領域專家的青睞。傳統的經皮腎鏡取石術(俗稱打孔取石)的通道需要22-24F,出血風險相對較大,超微經皮腎鏡碎石術(SMP)建立的通道僅為6F-8F(約2毫米)



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通俗地說,就是原來需要通過“一支鉛筆”粗細的通道實施手術操作,現在只要“約2毫米”針眼大小的通道即可完成手術。但這項技術對專家操作技術要求高,對結石定位的準確,穿刺的精準,擴張到位等方面有較高要求。


01

SMP手術原理


超微經皮腎鏡碎石術(SMP)是利用外徑為6F-8F(約2毫米)、工作通道為3.3F超細腎鏡,采用鈥激光或氣壓彈道碎石機將結石擊碎后,通過特別設計的具有吸引功能的金屬鞘,并借助負壓裝置將碎石屑吸出,從而達到較高的清石率。


02

SMP手術步驟


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03

SMP手術6大優勢


01
創口僅2mm,保護腎功能

與傳統經皮腎鏡PCNL(24 F,直徑8毫米)相比,超微經皮腎鏡SMP的經皮腎通道僅為6F-8F(直徑2毫米左右,術后只需貼創可貼),相當于原來通道直徑的四分之一。


能明顯減少穿刺對腎臟造成的創傷,減少在手術過程中對腎臟的撕裂機率。因此能最大限度地保護腎功能。



02
術中、術后出血少

大于15F經皮腎通道可能會對腎臟造成撕裂性損傷,術中出血機率大。需要輸血甚至腎臟血管栓塞、腎切除等。


SMP的操作通道為普通經皮腎鏡通道的四分之一,擴張過程中出血的風險減少,可明顯減少腎損傷。術中擺動鏡子造成的腎臟撕裂可能性減小,術后出血明顯降低。



03
清石率高、手術時間短

SMP的負壓可快速將擊碎結石吸出至收集瓶,提高清石率,減少取石網籃及取石鉗的使用,加快手術速度,縮短手術時間。



04
術后尿膿毒癥發生率低

在治療腎臟結石方面,醫生最擔心的是病人感染性休克的發生,因為會危及患者生命。結石與感染往往同時存在,在碎石的同時細菌會進入患者血液循環系統。術中腎盂內壓力過高促進細菌入血,膿毒血癥發生率高。


SMP具有負壓吸引裝置,可有效降低腎內壓力,減少細菌入血。



05
無管化,術后無不適感

以往傳統經皮腎鏡的患者需要常規留置雙J管,20-40%患者出現中到重度不適癥狀,術后2-4周需要在膀胱鏡下取出雙J管,痛苦較大。


SMP所需操作通道小,出血少,碎石較充分,使“無管化”(即不留置腎造瘺管)、甚至“完全無管化”(也不留置雙J管)成為可能,促進了患者恢復。



06
性價比高,患者負擔小

由于傳統經皮腎鏡損傷較大,醫生及患者更傾向于選擇輸尿管軟鏡(FURL)碎石。


但輸尿管軟鏡費用較高,清石率不如SMP,二次手術率高,增加患者的住院周期及經濟負擔。因此SMP比FURL性價比更高。


04

SMP適應癥

超微經皮腎鏡碎石術(SMP)較傳統經皮腎鏡加以改進,尤其適用于以下情況的腎結石患者:


①小于2cm的腎結石

②兒童腎結石

③傳統經皮腎鏡碎石術后殘留平行盞結石

④體外沖擊波碎石失敗的腎結石患者


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